Movimento Saúde

As doenças reumáticas imunomediadas (DRIM)* estão associadas com um risco aumentado de hospitalização e morte pela covid-19 e a vacinação é altamente recomendada pelos especialistas e pesquisadores. Apesar disso, apenas 54% dos pacientes com DRIM que participaram do estudo VAXICOV (uma pesquisa internacional que investigou as expectativas e preocupações de pacientes com doenças autoimunes e reumáticas em relação à vacinação contra a COVID-19 em 2020), estavam dispostos a se vacinar contra a doença. 

Os principais receios estavam relacionados às novas tecnologias empregadas e ao risco de reativação da doença de base. Segundo dados publicados, 5-15% dos pacientes autorrelataram reativação da DRIM após a vacinação. O estudo COVAX avaliou o risco de flares das DRIM e encontrou que eles ocorriam, na média, 6 dias após a vacinação. No entanto, este estudo não possuía grupo controle, o que aumenta o grau de incerteza quanto aos seus resultados. 

Por esse motivo, Nakafero et al. desenvolveram um trabalho com o objetivo de avaliar a associação entre a vacinação contra a covid-19 e a ocorrência de flares das DRIM. 

Métodos

Trata-se de uma série de casos autocontrolados, no qual um paciente foi controle dele mesmo. Foram utilizados dados do CPRD, um banco de dados eletrônico que contém informações de mais de 19 milhões de pacientes de 738 clínicas gerais. 

Foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais, com uma ou mais consultas por DRIM, que fizeram uso de pelo menos um DMARD sintético convencional antes de dezembro/2020 e receberam pelo menos uma dose de alguma vacina contra a covid-19. O período de estudo foi de 01/12/2020 a 31/12/2021. As vacinas analisadas foram a da Pfizer, da Astrazeneca e da Moderna. 

O desfecho de interesse foi a ocorrência de flares das DRIM, que foi definida como uma consulta no seu médico da atenção primária que foi finalizada com um código de uma DRIM, seguida de prescrição para tratamento de flare no mesmo dia da consulta ou no dia seguinte. Cada paciente poderia contribuir com múltiplos flares, desde que fossem separados por 14 dias de intervalo entre eles. 

Os períodos de seguimento foram divididos em pré-vacinação (7 dias antes), período de exposição (até 21 dias após) e período sem exposição (todo o restante). 

Resultados

Foram incluídos 3554 casos, com idade média de 65 anos, predomínio do sexo feminino. Quase 70% dos pacientes eram portadores de artrite reumatoide (AR); a segunda doença mais frequente foi polimialgia reumática/arterite de células gigantes (15,7%), seguida das espondiloartrites (7,7%) e doenças difusas do tecido conjuntivo/vasculites de pequenos vasos (8,4%). A maioria recebeu Astrazeneca (57,9%), seguida da Pfizer (42%) e, por último, Moderna (0,1%). 

Curiosamente, os pacientes apresentaram menor risco de flare no período após exposição à vacina (até 21 dias), com razão de taxa de incidência ajustada de 0,89 (IC95% 0,80 a 0,98). Mesmo após diversas análises (tipo de DRIM, vacina aplicada, infecção prévia pelo SARS-CoV-2), os resultados foram consistentes. 

Comentários

Os autores concluíram que a vacinação contra a covid-19 não se associou com um risco aumentado de reativação das DRIM, independente da análise realizada. 

Esse dado reforça ainda mais a segurança das vacinas e pode ser útil no convencimento para que pacientes portadores de DRIM se vacinem contra essa doença potencialmente grave.

O que são doenças reumáticas imunomediadas (DRIM)?

As Doenças Reumáticas Imunomediadas (DRIM) constituem um grupo de enfermidades caracterizadas por inflamação crônica que afeta principalmente articulações, músculos e tecidos conjuntivos. Nessas condições, o sistema imunológico, que normalmente protege o organismo contra agentes externos, passa a atacar erroneamente os próprios tecidos, resultando em processos inflamatórios e danos estruturais.

Principais Exemplos de DRIM:

• Artrite Reumatoide: Doença autoimune que provoca inflamação nas articulações, levando a dor, inchaço e possível deformidade.
• Lúpus Eritematoso Sistêmico: Condição autoimune que pode afetar múltiplos órgãos e sistemas, incluindo pele, articulações, rins e sistema nervoso central.
• Espondilite Anquilosante: Inflamação crônica que afeta principalmente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas, podendo causar rigidez e dor lombar.
• Artrite Psoriásica: Associada à psoríase, caracteriza-se por inflamação das articulações e manifestações cutâneas típicas.

Qual a importância da Vacinação para esses pacientes?

Pacientes com DRIM, especialmente aqueles em uso de imunossupressores, apresentam maior risco de infecções. Portanto, a vacinação adequada é fundamental. A Sociedade Brasileira de Reumatologia disponibiliza orientações específicas sobre a vacinação nesses pacientes, enfatizando a importância de manter o calendário vacinal atualizado.

Em suma, as DRIM são doenças complexas que requerem diagnóstico precoce e abordagem terapêutica multidisciplinar para otimizar o controle da doença e a qualidade de vida dos pacientes.

Texto adaptado do artigo do Dr. Gustavo Guimarães Moreira Balbi: médico brasileiro especializado em Reumatologia, com destacada atuação acadêmica e clínica. Graduou-se em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) em 2012. Posteriormente, realizou residência em Clínica Médica na Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e em Reumatologia na Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Em 2024, concluiu o doutorado em Ciências do Sistema Musculoesquelético pela Universidade de São Paulo (USP).

Atualmente, o Dr. Balbi é professor de Reumatologia na UFJF e chefia o serviço de Clínica Médica do Hospital Universitário da mesma instituição. É membro titular da Sociedade Brasileira de Reumatologia, integrando as comissões de Síndrome Antifosfolípide e Vasculites. Além disso, participa do APS ACTION, um grupo internacional de estudo sobre a Síndrome Antifosfolípide.